第232章 疗难
“啥？关节复位？什么关节复位？”凌晨一点，方闲接到了来自杜力肖的电话。
杜力肖，是黄博航主任组的主治。
“方老师，是肩关节脱位的手法复位。是我一个亲戚，大概是十一点来的医院，我搞了两次，没搞进去，然后黄主任也过来搞了两次。”
“我都打算去找我姑姑谈切开复位了。不过黄主任说，再问一下方老师您，毕竟这是我表弟。”
“方老师，你方便过来看一下么？”杜力肖解释得非常客气。
方闲看了一下时间，一点四十七。
这都两个多小时将近三个小时了，那是格外麻烦。
“好，我过来一下吧，但不一定能帮上忙。”方闲应了下来。
不管怎么说，杜力肖也是同行，自己的亲戚受了伤，求到了面前，能帮忙的还是要帮一下。
方闲穿上衣服，直接赶进了手术室里之后，发现这个肩关节脱位，除了一张X线外，其他检查一概没有。
现在打了麻醉，患者到了手术台上，肩关节的下脱位，仍然卡得绑紧。
方闲虽然说，关节脱位的手法复位术，熟练度不高，但是方闲的关节外科和创伤外科的理论足够深。
看完平片，就道：“肖哥，这是肩关节下脱位啊？”
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
下脱位，并发症极多，而且这个下脱位，方闲估计是里面有了软组织的缠绕，比如说，肱二头肌长头肌腱，缠绕上了肱骨头。
一般普通的复位手法你复位个屁。
杜力肖闻言脑门子有点发冷汗。
“闲哥，最开始我姑姑打来电话的时候，我也没考虑这么多。”
“这种下脱位，现在能处理么？”杜力肖只求问。
方闲看了一下手术室里面，连个病历本都没有。
方闲想了一下，才又问：“术前做过查体么？”
“简单查了一下，脱位嘛，查体终究是无法配合的。”杜力肖又回。
所以说，你就是没有做核磁检查，也没查体，只做了一个X线，就把患者拉进了手术室？
方闲气得很想马上回头就走。
但终究，方闲还是来到了X线面前，再一次仔细地进行着阅片。
X线显示：肱骨头下致锁骨下，与肩胛骨的关节面失去接触。肩胛骨向后倾斜，背侧下降，肩胛骨与肩峰角成角增加。关节面错位。
然后再通过X线去看肌肉残影，这就需要考验功力了。
从X线上看到一些特殊的肌肉残影，这需要位置恰到好处。
目光闪烁间，方闲还真就发现，在患者的肱骨头下，看到了肱二头肌腱的残影，此刻被拉成了弓状。
方闲回头再问：“肖哥，这个患者如果复位之后，出现了肩袖损伤，怎么办？”
“伱和家属谈过没有？”方闲的声音很大。
肩关节复位不成功后，病人从臂丛神经麻醉改成了全麻，所以方闲不怕病人听到。
但是，至少黄博航要听得到。
而黄博航此刻却是听懂了方闲的意思：“方医生，你放心吧，你若是把患者的症状处理好后，其他的一切并发症，自然都是由杜力肖去和家属沟通的。”
“肖哥，你和患者家属沟通过没有？”方闲压根不听黄博航的帮忙解释。
最后手术记录上主刀写上自己的名字，杜力肖就算去和家属沟通，那有个卵用？
“没！”杜力肖摇头。
“肖哥，那你现在出去说一声吧，这个情况还是要提前说清楚的。”
“如果没有医疗文书，你来操作，没啥问题，你们是老表，但我不行。没有患者家属的签字手术知情同意书，我就处理不了。”
“您别怪我太官方和程序化，我吃过亏。”方闲也是说得直白。
如果万一以后遗留了并发症，比如说关节脱位处理好了，但是肩袖破裂了，患者再说没有知情同意，不找杜力肖麻烦，再来找方闲麻烦。
那方闲找谁说理去？
虽然说，大家一起共事，这样的事情和矛盾可能不会发生。
但正是如此，你我也不是亲戚，甚至连同事都不算，你坑我一下，然后让我来这里下乡的经历都给化为乌有，我找谁说理去？
方闲是成年人，成年人就得有自己的认知。
知情同意，风险告知，是医疗程序最基本的要素，在缺席的情况下，就算对方是再大的领导亲戚，你碰都不要碰，这是在方闲读书的时候，老师们就耳提面命过的。
杜力肖想了一下，才点头说：“好的，方老师，我去让家属签字。”
不签字，方闲就不管，可能要转切开。
但签字了，以方闲的技术，还可能有一线生机。
只是杜力肖此刻心里是稍微有点情绪的，出门的脚步匆匆。
可方闲却不管他有没有情绪，而是在耐心地磨合着这个复位。
方闲的手法复位术，早就到了3级，如今没有特殊加点，也是到了4级的熟练度。这样的熟练度，要处理这个锁骨下肩关节脱位，难度不高。
可如果要保证肩袖不出问题，方闲保证不了，因为肩袖目前就可能已经出了问题。
病人已经麻醉了，方闲想要做个查体初步排除都做不到。
那方闲怎么可能在家属没有签字的情况下，就给做手法复位嘛。
黄博航在杜力肖出去之后，笑着开口说：“方医生，应该是刚工作不久吧？”
“黄主任，可能我老师平时给我教的东西太过官面化，所以我没办法习惯程序不全吧。该说的丑话都先说在前头比较好。”